Urological, vascular, and infectious implications of kidney transplant: a single-center experience / Complicaciones urológicas, vasculares e infecciosas del trasplante renal: experiencia en un solo centro

Introduction: Kidney transplant has improved in the last decades due to new technologies and surgical techniques. However, there are still multiple complications associated with this procedure, which can affect the function and viability of the kidney graft. Our aim was to describe the incidence of urological, vascular, and infectious complications in the 1st month after the procedure. Methods: A cross-sectional and retrospective study was carried out. Records of all patients who underwent kidney transplant from 2007 to 2017 were reviewed and data of demographic and surgical variables as well as information of vascular, urological, and infectious complications during the 1st post-operative month were registered and analyzed. Results: A total of 243 patients that required kidney transplant were assessed. The most common chronic kidney disease etiologies were: idiopathic (25.5%), glomerulopathies (24.7%), and hypertension (23.5%). Seventy patients (28.8%) presented a complication, of which 31 were urological, 27 were infectious, and 12 were vascular. In each category, the most frequent complications were the perirenal hematoma, the urinary tract infection, and renal artery stenosis, respectively. Conclusions: The prevalence of complications found in our center is similar to that reported in the literature and it is significant. It is important for medical personnel to be aware of this data to have a high level of suspicion and make an active search, as an early diagnosis and treatment of these pathologies are crucial to avoid graft loss

Introducción: El trasplante renal ha mejorado en las últimas décadas gracias a las nuevas tecnologías y técnicas quirúrgicas. Sin embargo, aún existen múltiples complicaciones asociadas a este procedimiento, que pueden afectar la función y viabilidad del injerto renal. Nuestro objetivo fue describir la incidencia de complicaciones urológicas, vasculares e infecciosas en el primer mes tras el procedimiento. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal. Se revisaron los expedientes de todos los pacientes que se sometieron a trasplante renal desde 2007 hasta 2017 y se registraron y analizaron datos de variables demográficas y quirúrgicas, así como información de complicaciones vasculares, urológicas e infecciosas durante el primer mes postoperatorio. Resultados: Se evaluaron un total de 243 pacientes que requirieron trasplante renal. Las etiologías de enfermedad renal crónica (ERC) más frecuentes fueron: idiopática (25,5%), glomerulopatías (24,7%) e hipertensión arterial (23,5%). 70 pacientes (28,8%) presentaron alguna complicación, de los cuales 31 fueron urológicos, 27 infecciosos y 12 vasculares. En cada categoría las complicaciones más frecuentes fueron el hematoma perirrenal, la infección del tracto urinario y la estenosis de la arteria renal respectivamente. Conclusiones: La prevalencia de complicaciones encontrada en nuestro centro es similar a la reportada en la literatura y es significativa. Es importante que el personal médico conozca estos datos para tener un alto nivel de sospecha y realizar una búsqueda activa, ya que el diagnóstico y tratamiento precoz de estas patologías es fundamental para evitar la pérdida del injerto.

Urological Cancer Treatment by a Multidisciplinary Teamthroughout the Covid-19 Pandemic: What Have We Learned? / Tratamiento del cáncer urológico por un equipo multidisciplinario durante la pandemia de Covid-19: ¿Qué hemos aprendido?

Introduction It is known that cancer care is best approached by a multidisciplinary team (MDT). This became specifically true in the Covid-19 pandemic in which choices for urological cancer treatment are influenced by many factors. In some cases, delayed treatment may have consequences regarding the patient's oncological outcomes. The aim of the present article is to report our experience throughout the Covid-19 pandemic treating patients with urological neoplasms at a high-volume center. Methods We used a convenience sampling method. Cases were evaluated and discussed on an individual basis at the MDT meetings, and, after a consensus regarding delaying or scheduling treatment, patients were scheduled according to the risk of postponing the procedures. The Medically Necessary, Time-Sensitive (MeNTS) scoring system was measured in each patient; all patients answered the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Covid-19 self-screening questionnaire prior to surgery. The Covid-19-free survival rate was estimated. Results A total of 194 patients were assessed by themultidisciplinary team and finally treated, with median follow-up of 4 (interquartile range [IQR]: 2.75 to 6) months. Only two patients had Covid-19 confirmed by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR). In total, 54 patients underwent oncological surgery, 129 were treated with radiotherapy, and 11 were treated with intravenous chemotherapy. Themedian age was 66 years (IQR: 59 to 94 years), and the median MeNTS score in the surgically-treated cohort was 35 points (IQR: 31 to 47 points). Conclusions The evaluation and treatment of urological cancer should be conducted by an MDT; this is of utmost importance, especially during the Covid-19 pandemic. The data collected in our institution showed that most patients could be safely treated by taking all necessary precautions and discussing each case individually in the MDT meetings and performing a close follow-up.

Introduccion La atención del cáncer se aborda mejor con un equipo multidisciplinario (EMD), aspecto que se tornó más importante en la pandemia por Covid-19, en que las opciones para tratar el cáncer urológico están influenciadas por muchos factores. En algunos casos, el tratamiento retrasado puede tener consecuencias en los resultados oncológicos del paciente. El objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia en un centro de referencia y de alto volumen para el tratamiento de neoplasias urológicas durante la pandemia por Covid-19. Métodos Realizamos un muestreo por conveniencia. Posteriormente, los casos fueron evaluados y discutidos de forma individual en las reuniones del EMD. Posterior a la obtención de un consenso sobre el tratamiento del paciente, los pacientes fueron programados según el riesgo individual de posponer el manejo. Se midió la puntuación de cada paciente en el sistema Medically Necessary Time-Sensitive (MeNTS, "Médicamente necesario, sensibles al tiempo"). Todos los pacientes respondieron el cuestionario de autoevaluación del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) COVID-19 antes de la cirugía. Se estimó la tasa de supervivencia libre de Covid-19. Resultados Un total de 194 pacientes fueron evaluados por el EMD y finalmente tratados, con una mediana de seguimiento de 4 (rango intercuartil [RIC]: 2,75 a 6) meses. Solo dos tenían Covid-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RCP-TR). Un total de 54 pacientes fueron sometidos a cirugía oncológica, 129 fueron tratados con radioterapia, y 11 fueron tratados con quimioterapia intravenosa. La mediana de edad fue de 66 años (RIC: 59 a 94 años), la puntuación mediana en el MeNTS de la cohorte tratada quirúrgicamente fue de 35 puntos (RIC: 31 a 47 puntos). Conclusiones La evaluación y el tratamiento del cáncer urológico debe ser realizado por un EMD durante la pandemia de Covid-19. Los datos recopilados en nuestra institución mostraron que la mayoría de los pacientes podrían ser tratados de manera segura, discutiendo cada caso individualmente y haciendo un seguimiento cercano.

Tratamiento endoscópico de adenomas de la papila menor: reporte de dos casos / Endoscopic treatment of minor papilla adenomas: Report on two cases

Resumen Existen numerosas publicaciones sobre resección endoscópica de lesiones de la papila mayor, pero solo se han presentado series de casos individuales de resección de lesiones de la papila menor. En el presente artículo se describe el éxito técnico y la seguridad de la resección endoscópica de dos lesiones adenomatosas de la papila menor.

Abstract There are various publications on endoscopic resection of major papilla lesions, but only individual case series of resection of minor papilla lesions have been reported. This article describes the technical success and safety of endoscopic resection of two adenomatous lesions of the minor papilla.

The Urethroplasty Evolution and Rise of the Non-transecting Techniques for Bulbar Urethral Strictures / Evolución de la uretroplastia y auge de las técnicas no transectoriales para las estenosis uretrales bulbares

Urethral stricture disease is a relatively common urologic condition with an estimated incidence of 9/100,000 men younger than 65 years. The risk of stricture is markedly increased in patients older than 65 years with an incidence of 21/100,000, which is almost half the incidence for urolithiasis in this population. This indicates the importance and high burden of strictures.[1] Symptomatic patients typically present with obstructive urinary symptoms (e.g., incomplete emptying, straining, weak stream, etc.) and occasionally have a history of recurrent infections, hematuria, bladder stones, or renal failure.[2] More than half of strictures arise in bulbar urethra.

La estenosis uretral es una afección urológica relativamente frecuente, con una incidencia estimada de 9/100.000 varones menores de 65 años. El riesgo de estenosis aumenta notablemente en los pacientes mayores de 65 años, con una incidencia de 21/100.000, que es casi la mitad de la incidencia de urolitiasis en esta población. Esto indica la importancia y la elevada carga de las estenosis.[1] Los pacientes sintomáticos suelen presentar síntomas urinarios obstructivos (por ejemplo, vaciado incompleto, esfuerzo, chorro débil, etc.) y, en ocasiones, tienen antecedentes de infecciones recurrentes, hematuria, cálculos vesicales o insuficiencia renal.[2] Más de la mitad de las estenosis surgen en la uretra bulbar.

Estado de la urología reconstructiva en Colombia: Tratamiento de la estrechez uretral anterior, una encuesta nacional / Status of Reconstructive urology in Colombia: Treatment of Anterior Urethral Stricture, A National Survey

Purpose El tratamiento mínimamente invasivo de la estrechez uretral tiene altas tasas de recurrencia y re-operación a largo plazo, no obstante, encuestas realizadas en otros países han demostrado que los urólogos tienen poca experiencia con la uretroplastia abierta y hay una preferencia a la utilización de las terapias endoscópicas mínimamente invasivas. El objetivo de este estudio, es describir patrones de práctica del tratamiento de la estrechez de uretra anterior en nuestro país. Métodos Se trata de un estudio observacional descriptivo y para ello se realizó un cuestionario adaptado a nuestro contexto nacional, basado en varios estudios previamente realizados acerca de la experiencia en Urología reconstructiva. Ese cuestionario incluía información sobre la edad, nivel de experiencia en urología general, la experiencia en urología reconstructiva, escenario de la práctica y las técnicas preferidas para el manejo de las estrecheces uretrales pendulares y bulbares. La información fue almacenada de forma anónima, los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS y se realizó un análisis de distribución de frecuencias. Resultados Se obtuvieron 106 respuestas de los urólogos encuestados. Para el tratamiento de la estrechez uretral pendular la mayoría de los urólogos prefiere el manejo endoscópico mínimamente invasivo, seguido de uretroplastia con injerto con porcentajes de 69,9% y 25,5% respectivamente. Solo el 5% prefiere derivar a sus pacientes a un centro especializado. Para la estrechez de la uretra bulbar se prefiere las técnicas mínimamente invasivas, uretroplastia y remisión a un centro especializado en un 44,3%, 41,5% y 14,2% respectivamente. La población más joven y con formación urológica más reciente tiende a hacer más a menudo la uretroplastia con injerto y menos manejo endoscópico, específicamente la uretrotomía interna. En las ciudades intermedias, hay una predilección por el tratamiento endoscópico, especialmente uretrotomía interna. Conclusiones El enfoque de tratamiento mínimamente invasivo de la estrechez uretral es el más frecuentemente elegido a pesar de sus pobres tasas de éxito a largo plazo. Es de destacar que las nuevas generaciones de urólogos muestran más interés y dominio de las técnicas abiertas, tratamiento estándar hoy en día y con bajas tasas de recaídas y reoperación a largo plazo.

The minimally invasive treatment of urethral stricture has higher recurrence and longterm re operation rates. Surveys in other countries have shown that urologists have little experience with open urethroplasty with a preference to the utilization of minimally invasive therapies. We applied a survey to obtain data about practice patterns of the anterior urethral stricture treatment in our country. Methods A survey was performed with adapted questions to our national context based on several surveys previously conducted in other countries about experience in Reconstructive Urology. This questionnaire included information about age, experience level in general urology, experience in reconstructive urology, scenario of practice, and the preferred techniques handling the pendular and bulbar urethral strictures. All information was collected anonymous and data were analyzed using the statistical software package SPSS, and a frequency distribution analysis was performed. Results A total of 106 answers from respondent urologists were obtained. For the treatment of pendular urethral strictures the vast majority of respondents prefer the minimally invasive endoscopic treatment, following by graft urethroplasty with percentages of 69.9% and 25.5% respectively. Only 5% prefer to refer their patients for care at a specialized center. Regarding the bulbar urethral the urologists prefers to perform minimally invasive management, followed by urethroplasty and refer to a specialized center in percentages of 44.3%, 41.5% and 14.2% respectively. The younger and more recent urological trained population tends to make more often graft urethroplasty and less endoscopic management, specifically internal urethrotomy. In the intermediate cities there is a predilection for endoscopic treatment especially internal urethrotomy. Conclusions The minimally invasive treatment approach of urethral stricture is the most frequently chosen despite its poor long-term success rates. It is noteworthy that the new generations of urologists show more interest and mastery of open techniques, which today is the standard treatment with low relapse and long-term re operation rates.

Erratum: Guía de manejo Hiperplasia Prostática Benigna (SCU 2021) / Erratum: Benign Prostatic Hyperplasia Guideline (SCU 2021)

Correction to: Guía de manejo Hiperplasia Prostática Benigna (SCU 2021)

Corrección de: Hiperplasia benigna de próstata (HBP) Guía de manejo 2021

Guía de manejo Hiperplasia Prostática Benigna (SCU 2021) / Benign Prostatic Hyperplasia Guideline (SCU 2021)

La Sociedad Colombiana de Urología (SCU) decidió realizar la adaptación de la guía de manejo de HPB.[1] [2] Las recomendaciones finales de esta guía se basan en una revisión sistemática de la literatura hasta 2020. Esta guía ofrece evidencia práctica en la evaluación y el tratamiento de hombres mayores de 40 años que se presentan con síntomas del tracto urinario inferior (SUOB).

The Colombian Society of Urology (SCU) decided to adapt the BPH management guideline.[1] [2] The final recommendations of this guideline are based on a systematic review of the literature until 2020. This guideline provides practical evidence in the evaluation and management of men over 40 years of age presenting with lower urinary tract symptoms (LUTS).

Self-perception, quality of life and ease of catheterization in patients with continent urinary diversion with the mitrofanoff principle

ABSTRACT Purpose: Continent urinary diversion (CUD) with the Mitrofanoff principle stands as an alternative to urethral catheterization by a route other than the urethra. The aim of the study was to determine self-perception of health-related quality of life (HRQoL), ease of catheterization and global and cosmetic outcomes in patient's dependent on Mitrofanoff catheterization. Materials and methods: Records of all patients who underwent CUD with the Mitrofanoff principle between 2012 to 2018 were reviewed. Data were collected and analysed retrospectively from medical charts. We assessed HRQoL with the EuroQol EQ-5D-3L questionnaire, cosmetic and global satisfaction with a questionnaire designed by the reconstructive urology board and ease of catheterization with a Likert questionnaire adapted from the Intermittent Catheterization Difficulty Questionnaire (ICDQ) validated in patients reliant on retrograde CIC. Results: A total of 25 patients requiring CUD with the Mitrofanoff principle between 2012 and 2018 were assessed, the group was composed mainly of: appendiceal conduits 18 patients (72%) and 7 ileal conduits (Yang-Monti) and three of those requiring Casale (Monti Spiral) and 1 a double Monti technique. Median follow-up was 57 months, median age was 30 years. Visual Analogue Scale (VAS) of the EQ-5D-3L reported a Global health score of 86.5%. Fifty nine percent of the patients had no pain or bleeding with catheterizations. Regarding global satisfaction and cosmetic perception 91% were satisfied with their CUD. Conclusions: CUD is associated with good HRQoL, global satisfaction, ease and painless catheterization, adequate self-perception of cosmetic outcomes and a low complication rate, remaining a safe and viable option.

Absceso prostático: revisión de la literatura / Prostatic abscess: literature review

El absceso prostático es una entidad urológica con poca evidencia estadísticamente significativa y pocos estudios que permitan realizar una guía de manejo estandarizada. Se define como la presencia de una o varias colecciones purulentas en la próstata (1), que con un diagnóstico temprano y adecuado manejo médico y/o quirúrgico, tiene una baja morbimortalidad. La presente revisión de tema, reúne los estudios más recientes y sobresalientes en el diagnóstico y manejo de esta patología, de modo que en un futuro se pueda estandarizar el manejo entre los especialistas en esta área.

Prostatic abscess is an urological entity with few statistical significant evidence that allows us to stablish a standardized management guide. It is defined as one or multiple supurative collections in the prostate, which has a low morbidity and mortality with early diagnosis and appropriate management. The next review, group the most important and recent studies in this pathology, so that in the future we could stablish a standardized managent among tthe urologists.

Implicaciones clínicas y quirúrgicas de las variaciones anatómicas vasculares del riñón / Clinical and surgical implications of the anatomic variations of the renal vessels / Implicações clínicas cirúrgicas das variações anatômicas vasculares do rim

Introducción: Conocer y diagnosticar las variaciones más frecuentes de la vasculatura renal es de gran importancia para la planificación de la nefrectomía laparoscópica en el donante y para la reconstrucción vascular en el trasplante renal. De igual forma, considerar las variaciones vasculares -especialmente las del sistema venoso- es indispensable en reconstrucción vascular debido a la gran proporción de variaciones venosas asociadas a aneurismas de la aorta abdominal; además, es ideal en el estudio de condiciones clínicas tales como el síndrome de congestión pélvica y la hematuria. Metodología: Se trata de una revisión de la bibliografía sobre la proporción, diagnóstico, procedimientos quirúrgicos y síndromes clínicos asociados a las variaciones de la vasculatura renal, basada en el material encontrado con la siguiente estrategia de búsqueda: "Renal Artery/abnormalities"[Mesh] OR Renal Veins/abnormalities"[Mesh] AND "surgery"[Mesh] OR "transplantation"[Mesh] OR "radiography"[Mesh] "Kidney Pelvis/abnormalities"[Mesh] AND "Kidney Pelvis/blood supply"[Mesh]. Esta estrategia se modificó de acuerdo con las bases de datos: MEDLINE/PubMed, MEDLINE OVID, SCIENCEDIRECT, HINARI y LILACS. Desarrollo: Se revisó el origen y los tipos más frecuentes de variaciones de la vasculatura renal. Se investigó sobre las implicaciones quirúrgicas y los síndromes clínicos asociados.

Introduction: Precise knowledge of the most frequent types of renal vascular anatomical variations, as well as the adequate clinical evaluation is of great importance during laparoscopic donor nephrectomy and during renal vascular reconstruction using kidney allografts with multiple vessels. Equally important is to consider the venous anatomical variations during abdominal vascular reconstruction, particularly when performing an abdominal aortic aneurysm repair, because of the outstanding proportion of renal vascular variations that are associated with this pathology. In addition, it is ideal to think carefully about these variations when a pelvic congestion syndrome or hematuria diagnosis is encountered. Materials and methods: This paper reviews the incidence, diagnosis, surgical procedures, and clinical syndromes associated with renal anatomical vascular variations. We conducted this review taking into account the following Mesh terms: "Renal Artery/abnormalities"[Mesh] OR Renal Veins/abnormalities"[Mesh] AND "surgery"[Mesh] OR "ransplantation"[Mesh] OR "radiography"[Mesh] "Kidney Pelvis/abnormalities"[Mesh] AND "Kidney Pelvis/blood supply"[Mesh]. These terms were adapted with each of the database that was consulted: MEDLINE/PubMed, MEDLINE OVID, SCIENCEDIRECT, HINARI and LILACS. Development: The source and the most frequent types of the vascular anomalies of the kidney were reviewed. We investigated about the associated clinical syndromes and the surgical consequences in kidney transplant.

Introdução. Conhecer e diagnosticar as variações mais freqüentes da vasculatura renal é de grande importância para a planificação da nefrectomia laparoscópica no doador e para a reconstrução vascular no transplante renal. De igual forma, considerar as variações vasculares -especialmente as do sistema venoso- é indispensável em reconstrução vascular devido à grande proporção de variações venosas associadas a aneurismas da aorta abdominal; além disso, é ideal no estudo de condições clínicas tais como a síndrome de congestão pélvica e a hematúria. Metodologia. Trata-se de uma revisão da bibliografia sobre a proporção, diagnóstico, procedimentos cirúrgicos e síndromes clínicas associadas às variações da vasculatura renal, baseada no material encontrado com a seguinte estratégia de procura: "Renal Artery/abnormalities"[Mesh] OR Renal Veins/abnormalities"[Mesh] AND "surgery"[Mesh] OR "transplantation"[Mesh] OR "radiography"[Mesh] "Kidney Pelvis/ abnormalities"[Mesh] AND "Kidney Pelvis/blood supply"[Mesh]. Esta estratégia se modificou de acordo com as bases de dados: MEDLINE/PubMed, MEDLINE OVID, SCIENCEDIRECT, HINARI y LILACS. Desenvolvimento. Se revisou a origem e os tipos mais freqüentes de variações da vasculatura renal. Se investigou sobre as implicações cirúrgicas e as síndromes clínicas associadas.

N-butilbromuro de hioscina más dipirona, tramadol y diclofenaco en el manejo del cólico renoureteral / N-butylbromide of hyoscine plus dipyrone, tramadol, and diclofenac, when treating renourethral colic

Los términos cólico renal y ureteral se refieren al dolor y los síntomas asociados como resultado de la obstrucción aguda del uréter. Debido a que la gran mayoría de los pacientes asiste a los servicios de urgencia para su manejo inicial, éste se ha convertido en un área de interés para la investigación en el manejo del dolor. No se dispone de evidencia actual ni se han realizado estudios previos que comparen estas tres sustancias en esta patología y la experiencia clínica en su uso es muy amplia y ha demostrado ser segura con un bajo número de efectos adversos. Objetivos. Comparar la efectividad analgésica de n-butil bromuro de hioscina más dipirona con tramadol y con diclofenaco en el manejo de pacientes con cólico renal. Materiales y métodos. Es un estudio de tipo experimental prospectivo, aleatorizado y ciego. Se incluyeron 75 pacientes mayores de 18 años, con historia y examen físico compatibles con cólico renoureteral con intensidad moderada a grave y que aceptaron ingresar firmando el consentimiento informado escrito. El paciente determinó la intensidad del dolor por medio de la marcación en una escala visual análoga; posteriormente, fue asignado en forma aleatorizada a uno de los tres medicamentos; se leadministró el medicamento y se realizó una nueva medición del dolor a los 30 minutos.